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新生儿期卵黄管反常,这6种类型你都了解吗?

2019-05-13 00:00:01医学界
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中心提示:新生儿期卵黄管反常疾病辨认。

专家提示:

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  门诊上常常碰见有家长抱着宝宝过来问:“医师,医师,我家宝宝都满一个月了,脐窝里还有这个赤色的肉肉,是怎样回事啊?”

  在日常的日子进程中,你是否也遇见过脐带脱离后脐带根部见肉芽肿的状况?

  新生儿脐部疾病往往会困扰咱们在门诊上的判别,混杂不易,今日咱们一同学习一下新生儿常见卵黄管反常疾病。

  

  首要温习一下解剖学根底

  卵黄管指的是胚胎期间中肠与卵黄囊之间的衔接通道。

  一般状况下,胚胎发育至第4周后卵黄囊会逐步成为原始的消化管,卵黄囊与原始消化管的中肠依然相互衔接,跟着胚胎的逐步老练,中肠与卵黄囊的相连段会变得细长且变窄,从而成为卵黄管。

  胚胎发育到第10周后,卵黄管与消化道断离并逐步闭锁。胎儿娩出后脐部与消化道之间不再连通

  若卵黄管在胚胎发育进程中发作程度不同的结构残留或反常,则会呈现类型不同的卵黄管发育反常症状。

  卵黄管发育反常的6种类型

  1.脐肠瘘:胚胎发育中卵黄管管腔敞开,远端管口由脐根部向体外敞开,近端向肠腔敞开。可表现为脐带脱落后脐孔面不愈合,呈鲜赤色凸起的粘膜面,可有气体与排泄物由此溢出。因管腔瘘管与小肠相通,故排泄物中含有肠内容物,带有臭味儿。

  2.脐窦:卵黄管远端残存,并向脐孔方向开口。残留的管道,坐落腹膜外,表现为部分可见鲜赤色凸起的粘膜面,窦道内黏膜排泄粘液,常使周围皮肤溃烂,经久不愈,但不含肠内容物。

  3.脐茸:又称脐息肉,为卵黄管闭合后,脐孔处有少数残存的肠粘膜安排,可是无瘘孔或窦道。部分可见鲜赤色粘膜面,坐落脐中心,可有少数排泄物,继发感染时有脓性排泄物。如粘膜受冲突或损害时,可有血性排泄物。

  4.麦可尔憩室:为卵黄管退化不彻底在回肠远端构成一盲囊。憩室一般长约2~5 cm,顶端常游离于腹腔内或可有残索与脐相连。

  5.卵黄管囊肿:较少见,卵黄管两头已闭合,中段残存管腔,腔内粘膜面的排泄物不能排出,逐步淤积致使管腔扩大成囊肿。

  6.脐部肠道索带:索带坐落脐部与远端回肠或梅克尔憩室或肠系膜根部或肝门之间。一般不引起症状。

  与其他病症相差异

  1.脐尿管瘘:为脐尿管在发育进程中闭锁不全或彻底未闭,可构成临床上不同类型的变形。患儿脐部常常有少数液体漏出,淡黄色,特别当膀胱胀满时液体流出增多,可行彩超进一步辨别。

  两者差异为:卵黄管发育反常方位在腹腔内,卵黄管瘘和回肠相通(除脐茸、脐窦),手术时需翻开腹膜,而脐尿管囊肿

  在膀胱与脐之间的膀胱空隙内, 脐尿管瘘、脐尿管窦,手术时不进入腹腔。

  2.脐炎:脐带脱落后,残端不易枯燥导致细菌繁衍,表现为脐部有脓性排泄物,可伴有恶臭味。

  脐周皮肤有炎症反响,如发红、发肿现象,部分皮温增高,多为葡萄球菌感染。可予以部分清洗并消毒,酌情选用抗生素医治,但需警觉脐部炎症所造成的的败血症。

  3.脐肉芽肿:脐肉芽肿需与脐绒相辨别。脐茸归于卵黄管发育变形,脐肉芽肿与卵黄管无关。

  脐肉芽肿首要因断脐后脐孔创面受异物影响(如爽身粉、血痂)或感染,在部分构成息肉样小的肉芽安排增生,并非肠粘膜安排,直径约0.2~0.5cm,外表湿润,少数粘液性和带脓血性排泄物,经久不愈。

  如护理不妥,可继发脐周化脓性炎症。医治可用硝酸银炙烤或搔刮部分。一般简略治好。如无效,考虑在新生儿期内手术切除。

  4.脐疝:以脐部为中心的突起,脐部外表皮肤正常,突起物为小肠,多呈圆形,哭闹等增加腹内压的要素可使杰出物更显着,按压疝囊可回纳,大都随年纪增加有愈合趋势。

  怎样确诊及医治?

  1.脐肠瘘:用探针探查可由瘘孔深达腹腔,注入碘化钠,在透视下可发现通入小肠。口服活性炭和亚甲蓝后6~8小时脐部排泄物有色彩改动均可确诊。也可通过超声确诊。需手术医治。

  2.脐窦: 用探针可刺进窦口内,但不能深化腹腔,经外口注入造影剂,侧位片可显现窦道径路,常仅数毫米或数厘米,呈一盲管,位居腹膜外,与小肠和膀胱均不相通。

  如新生儿护理不妥,继发感染可构成化脓性炎症,则有脓汁溢出,脐窦感染时应作抗感染医治,脓肿构成时行切开引流,感染操控后再作手术切除,一般在半年之内切除。

  3.脐茸:是因为残留于脐部的肠黏膜所构成外形呈赤色息肉样安排,常排泄少数粘液或血性浆液。

  医治可用电灼损坏黏膜,若无效,可行残留黏膜切除,部分缝合。脐茸确诊比较简略,医治的关键是切除黏膜,结扎基底部。

  4.麦可尔憩室:本病是消化道最常见的先天性变形。人体约2%有此变形,但多毕生无症状。有症状者多发作于2岁之内,男多于女,可伴有其他先天变形,如先天性巨结肠、先天愚型、脐膨出。

  一旦呈现并发症时,可引起外科急腹症,如揉捏和与肠袢盘绕所造成的肠梗阻;如憩室内翻可发作肠套叠;憩室内如有异位安排,如胃黏膜,十二指肠,胰腺等可导致溃疡、出血;常需剖腹探查才干明晰确诊并手术医治。或用核素99mTc扫描有助确诊,如推迟确诊及手术,病死率可高达10%左右。

  5.卵黄管囊肿:较少见。本病在新生儿期可无显着症状,脐部创面正常愈合。其临床症状是腹部脐下方囊性肿块,一般无自觉症状,边界清楚,大小不等,能够活动,亦可发作黏连和压榨肠攀而发作梗阻,可行腹部彩超确诊,医治是将囊肿及其两头索带同时切除。

  6.先天性脐肠索带:一般不引起症状,当肠袢环绕索带发作旋转或索带压榨肠攀引起肠梗阻时才呈现症状。常在剖腹探查手术时作出确诊。医治为手术切除索带,免除梗阻。如在其他手术中发现脐肠索带也应予以切除。

  现在惯例的脐肠瘘和脐窦检查多需将泛影葡胺等造影剂在脐端开口处注入,再行正侧位腹部片检查。

  但是关于肉眼无法辨认,脐部开口较小,部分炎症较重的患者,以及卵黄管反常发育所导致的同时发作两种病变的患者,因其没有脐部开口,而无法施行造影检查,近年来多选用超声进行诊治及辨别确诊。

  超声检查能够对卵黄管反常发育的脐部病变走向和结构进行明晰查询,在脐肠瘘、脐窦、脐茸等所导致的脐部渗液卵黄管发育反常患者的诊治中,具有较高的准确率和特异性。但关于部分或许存在脐肠瘘兼并脐茸、脐窦兼并脐茸现象,或脐端脐肠瘘及脐窦开口较小,而脐茸基底较大,则不易明晰查询。

  别的,B超对兼并肠套叠、肠梗阻等并发症的漏诊率偏高,故挑选检查办法时需求归纳考虑。

  预后

  依据卵黄管发育反常的类型及临床表现,预后不同。有些卵黄管发育反常的患儿可兼并其他变形如:先心,脐膨出,肠旋转不良等,诊察时需求全面细心。

  参考文献:

  1.邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,有用新生儿学第四版

  2.覃伶伶 符少清 林海.卵黄管瘘的超声确诊价值[J].我国超声确诊杂志 2006,7(11)869-870

  3.吴天福,刘铭,谭毅,谢才芬.卵黄管发育反常疾病的诊治剖析[J]..四川医学2011,7(32)1048-1049

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